2018年12月13日，鳳慶縣人民醫(yī)院骨科收住了一名尿毒癥患者羅某，羅某家屬代訴：“跌倒傷及大腿外側(cè)，當(dāng)時(shí)疼痛難忍，不能活動(dòng)，沒(méi)有昏迷、大小便失禁等癥狀，受傷后未作特殊處理，急送鳳慶縣人民醫(yī)院就診。”醫(yī)生為患者行X線檢查后示：“右股骨粗隆間骨折，并小轉(zhuǎn)子撕脫性骨折，斷端對(duì)位對(duì)線差。”

  據(jù)悉，羅某在上臺(tái)階時(shí)不慎跌倒，右下肢活動(dòng)功能完全喪失，縣醫(yī)院以“右股骨粗隆間粉碎性骨折”收住骨科。經(jīng)與患者家屬溝通，家屬表示：“只要患者身體條件支持，不管風(fēng)險(xiǎn)多大，也要博一博。”

  因羅某病情特殊，骨科與麻醉科、血透室、檢驗(yàn)科聯(lián)合會(huì)診后制定手術(shù)方案。

       2018年12月17日，在全麻下為患者行“右股骨粗隆間粉碎性骨折切開(kāi)PFNA固定術(shù)”，手術(shù)于14時(shí)38分開(kāi)始，15時(shí)10分結(jié)束，術(shù)中采用微創(chuàng)操作，切口小，手術(shù)中出血少。術(shù)后給患者輸注臨滄市血站急送的洗滌紅細(xì)胞，術(shù)后為患者進(jìn)行血液透析。目前已治愈出院。

  這是鳳慶縣人民醫(yī)院首次為尿毒癥并股骨粗隆間骨折患者行PFNA術(shù)，標(biāo)志著縣醫(yī)院對(duì)該類(lèi)復(fù)雜綜合特殊疾病的診療水平已逐步提升。

股骨粗隆間骨折是指股骨大小粗隆間部位的骨折，也就是髖部骨折，是老年人最常見(jiàn)的骨折之一，常常導(dǎo)致患者死亡。骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折。雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對(duì)了合適的治療方案，重新下地走路，將不只是單純的夢(mèng)想。

股骨粗隆間骨折是指股骨大小粗隆間部位的骨折，也就是髖部骨折，是老年人最常見(jiàn)的骨折之一，常常導(dǎo)致患者死亡。骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折。雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對(duì)了合適的治療方案，重新下地走路，將不只是單純的夢(mèng)想。

      PFNA屬于一一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，是新改進(jìn)的PFN （股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)，是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更牢固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的難題，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短，出血量少等優(yōu)點(diǎn)。是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折較為理想、可靠的內(nèi)固定材料。

      PFNA適應(yīng)癥

  各種類(lèi)型股骨粗隆間骨折：

  股骨粗隆下骨折；

  股骨頸基底部骨折；

  股骨頸骨折合并股骨干骨折；

  股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折。

  術(shù)后

  鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘勺龉伤念^肌收縮和足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，并能防止肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的形成；同時(shí)能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬，縮短療程。供稿/張崇東  

鳳慶縣人民醫(yī)院

2019年1月14日