為加強(qiáng)縣域內(nèi)慢病防控工作，降低慢病發(fā)病率、致死率，通過(guò)對(duì)全人群進(jìn)行健康教育及健康促進(jìn)，逐步提高慢病危險(xiǎn)因素控制率，利用縣域內(nèi)醫(yī)療資源及信息化手段對(duì)慢病患者進(jìn)行全周期的管理服務(wù)，推進(jìn)慢性病防、治、管融合發(fā)展。 4月20日，鳳慶縣人民醫(yī)院慢病健康管理中心建設(shè)項(xiàng)目正式啟動(dòng)。 

       5月16日至6月14日，副院長(zhǎng)羅昊娟帶領(lǐng)慢病健康管理中心辦公室主任戴叢竹及一體化中心副主任張學(xué)強(qiáng)深入9家分院127個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行項(xiàng)目開(kāi)展情況調(diào)研。此次調(diào)研旨在對(duì)村衛(wèi)生室慢病管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行摸底，對(duì)存在問(wèn)題和困難給予現(xiàn)場(chǎng)解決。通過(guò)一對(duì)一向村醫(yī)講解“五病”篩查、轉(zhuǎn)診、管理流程，強(qiáng)調(diào)注重高危人群健康宣教，重點(diǎn)做好預(yù)防為主，以晚得病、得小病、不得病為目標(biāo)，共享縣域內(nèi)醫(yī)療資源，全方位整合推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效。

  羅昊娟副院長(zhǎng)在各分院總結(jié)反饋會(huì)上進(jìn)行了統(tǒng)一要求，她指出，在項(xiàng)目啟動(dòng)一個(gè)多月來(lái)，慢病健康管理工作取得了一定進(jìn)展，但仍有許多不足及需要改善的地方，下步將緊密圍繞醫(yī)共體建設(shè)全力推進(jìn)此項(xiàng)工作：

  一是要強(qiáng)化學(xué)習(xí)，加強(qiáng)慢病健康管理師資團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，利用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)深入村級(jí)規(guī)范“五病”初篩轉(zhuǎn)診及管理，充分發(fā)揮縣醫(yī)院慢病管理中心及基層心腦血管救治站作用，提升衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的急診急救能力，對(duì)慢病患者最大限度做到早發(fā)現(xiàn)、早診治、早管理。

  二是加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，將縣醫(yī)院內(nèi)已承擔(dān)著師資職能的專科醫(yī)生納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，促進(jìn)分級(jí)診療，結(jié)合縣人民醫(yī)院胸痛中心、卒中中心雙中心建設(shè)內(nèi)涵提升縣域就診率，為下一步開(kāi)展醫(yī)保資金總額打包付費(fèi)奠定基礎(chǔ)。 

  三是積極爭(zhēng)取完善信息化建設(shè)，使縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源最大化共享，給患者提供全生命周期的健康管理服務(wù)。

  四是進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)防為主，全方位開(kāi)展健康教育及健康促進(jìn)活動(dòng)，引導(dǎo)群眾的健康理念由“已病圖治”向“未病先防”轉(zhuǎn)變。

  通過(guò)此次對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)慢病健康管理工作開(kāi)展情況的督導(dǎo)，了解基層開(kāi)展工作痛點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)下步工作全力推進(jìn)該項(xiàng)奠定了基礎(chǔ)；同時(shí)不斷強(qiáng)化基層慢病健康管理規(guī)范化培訓(xùn)，提升基層服務(wù)能力，有效促進(jìn)了醫(yī)共體建設(shè)，逐步邁向“大病不出縣、小病就近看、未病共同防”的醫(yī)改目標(biāo)。

鳳慶縣人民醫(yī)院

2019年6月18日

作者姓名：戴叢竹

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