11月13日在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科趙玲主任指導(dǎo)下我院成功為一名“風(fēng)濕性心臟病”患者植入一臺(tái)植入性自動(dòng)除顫起搏器（ICD），開創(chuàng)了我院ICD起搏器植入的先河。患者男性，44歲，2014年因“心悸、胸悶、氣促”在我院診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，于2015年在“昆明市延安醫(yī)院”行“主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)”，術(shù)后兩年因反復(fù)心悸、氣促，多次在我科住院治療，近日在心內(nèi)科住院診斷為“風(fēng)濕性心臟病 全心大 房顫律 心功能IV級”，心臟彩超發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)30%，經(jīng)藥物治療后心衰癥狀緩解不明顯。通過請昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科趙玲主任進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診后，考慮患者目前心衰合并心律失常猝死風(fēng)險(xiǎn)大，建議植入ICD起搏器治療。心內(nèi)科醫(yī)師與患者及其家屬溝通后患者同意手術(shù)，按預(yù)定的診療方案，11月13日為該患者植入安裝了ICD，并測試成功。
      此次手術(shù)，是我院自開展心臟介入診療技術(shù)以來首次植入第一臺(tái)ICD,填補(bǔ)了我院乃至全市縣級醫(yī)院的一項(xiàng)起搏技術(shù)空白，為提升我院診療技術(shù)水平進(jìn)一步堅(jiān)定了信心和決心，為解決廣大患者就近醫(yī)療帶來了實(shí)實(shí)在在的福音。
      我國自1992年植入第1臺(tái)ICD，ICD起搏器植入多在省級醫(yī)院進(jìn)行，屬心臟科頂尖手術(shù)。ICD起搏器是一種具有特殊功能的起搏器，它既能治療緩慢性心律失常,也能治療室性心動(dòng)過速、室顫等快速性心律失常。心源性猝死是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)重要問題，在中國每年奪去大約54萬生命。心源性猝死的主要原因以前一直不清楚，直至心電圖監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用，才證實(shí)了醫(yī)院外心臟停搏者多數(shù)是由心室顫動(dòng)引起的，大部分患者（大于80％）先出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，持續(xù)惡化發(fā)生室顫。因?yàn)樾氖翌潉?dòng)（室顫）自行轉(zhuǎn)復(fù)非常少見，因此，一個(gè)最重要的決定室顫患者生存的因素是：從室顫發(fā)生至得到除顫治療的時(shí)間。醫(yī)院外心臟停搏的總死亡率很高（高于75％），主要由于不能得到及時(shí)有效的除顫治療。埋藏式自動(dòng)除顫器（ICD起搏器），為惡性室性心律失常的治療提供了一個(gè)確實(shí)有效的治療方法，開辟了一個(gè)新的治療領(lǐng)域。體內(nèi)自動(dòng)除顫器可以在心律失常發(fā)生10～20秒內(nèi)釋放電擊除顫，在這段時(shí)間除顫成功率幾乎100％，這種裝置可以對自發(fā)性室顫作出有效的反應(yīng)，感知危及生命的惡性室性心律失常，并進(jìn)行有效的治療防止心源性猝死的發(fā)生。
      具備以下指征時(shí)應(yīng)施行ICD治療：
      1. 因室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速所至猝死成功復(fù)蘇后，無可糾正的可逆性病因者；
      2. 患有結(jié)構(gòu)性心臟病與自發(fā)性持續(xù)性室速者，無論其血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定；
      3. 不明原因暈厥者，心臟電生理檢查誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)意義的持續(xù)性室速或室顫者；
      4. 發(fā)生心肌梗死≥40天、NYHA心功能II至III級，LVEF<35%者；
      5. NYHA心功能II至III級且LVEF≤35%的非缺血性心肌病者；
      6. 發(fā)生心肌梗死≥40天，NYHA心功能I級但LVEF<30%者；
      7. 心肌梗死后發(fā)生非持續(xù)性室速、LVEF<40%，且心臟電生理檢查中可誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室速者。

 鳳慶縣人民醫(yī)院
2017年11月14日