一、什么是鑄形結(jié)石？

鑄形結(jié)石亦稱為鹿角形結(jié)石，指結(jié)石的主體位于腎盂，結(jié)石分支的一部分或多部分延伸至腎盞，形狀如同鹿角而得名。

近年來，隨著生活環(huán)境的改善、生活水平的提高及生活方式的變化，泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐年上升，其中較多的為鑄形結(jié)石，結(jié)石如果長(zhǎng)期存在將會(huì)導(dǎo)致腎臟的感染及腎功能的損壞，需及時(shí)治療，而此類結(jié)石的治療較為棘手，體外沖擊波碎石雖可采用，但對(duì)于2.0cm以上的鑄形結(jié)石，療效不佳且并發(fā)癥較多，如果行開放性手術(shù)治療，需要行腎實(shí)質(zhì)全層切開，腎臟創(chuàng)傷大、易引起出血、治療周期長(zhǎng)、可能導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p害并且由于阻斷腎蒂后需要在有效的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，結(jié)石殘留率高，需行二次手術(shù)；目前我國(guó)治療腎鑄形結(jié)石的首選方法是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其安全性及療效已得到廣泛證實(shí)。

首選“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”的原因：1.傷口小，對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷相對(duì)較輕、出血較安全系數(shù)較高；2.由于輸尿管鏡鏡體纖細(xì)，在腎盂腎盞中移動(dòng)范圍較大，可到達(dá)腎盂腎盞的各個(gè)部位找到結(jié)石。

泌尿外科鑄形結(jié)石病例分享：

患者，楊某，男，53歲，于11月6日22:22分因左腰腹部疼痛10天入院，下面是患者入院后做的CT，從圖片可以明顯的看到鑄形結(jié)石。

經(jīng)過相關(guān)檢查，患者于11月9日在全麻下行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。以下圖片是第一次術(shù)后復(fù)查的尿路平片，可以明顯看出結(jié)石大部分已被取出，剩余結(jié)石擬行二次手術(shù)。

11月15日患者在全麻下行左側(cè)二次經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。左圖是二次術(shù)后復(fù)查的尿路平片，結(jié)石已經(jīng)取干凈。右圖是從患者腎內(nèi)取出的結(jié)石。

二：如何預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)呢？

1、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防方法是飲水，保證每天尿量在2500ml以上。飲水本身就有利尿作用，尿量增加后可稀釋尿中的晶體物質(zhì)，防止尿中晶體呈過飽狀態(tài)，微小的結(jié)石可被增加的尿液沖洗排出。

2、調(diào)節(jié)尿液的酸堿度可預(yù)防結(jié)石，因?yàn)槟蛑衟H直接影響尿中結(jié)晶體的溶解度。

三：腎結(jié)石患者飲食要注意哪些？

1. 控制鈣的攝取量。結(jié)石的大部分是由鈣或含鈣的產(chǎn)物形成的。檢查高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。

2. 勿大量及長(zhǎng)期使用富含草酸鹽的食物。大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石；因此，應(yīng)限制富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、藍(lán)莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、濃茶、無花果、羊肉、核果、青椒、罌粟籽等。

3. 注意蛋白質(zhì)的攝取。腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接的關(guān)聯(lián)，蛋白質(zhì)容易使尿液里出現(xiàn)尿酸、鈣、磷，導(dǎo)致結(jié)石的形成。含蛋白質(zhì)的食物：肉類、干酪、雞肉和魚類。

文：泌尿外科   羅增娟

鳳慶縣人民醫(yī)院

2018年12月27日