在大部分人眼中，麻醉無非就是止疼針，止疼藥，都知道如果受傷了，疼了可以吃點(diǎn)止疼藥，打點(diǎn)止疼針?biāo)帲绻鍪中g(shù)了，打點(diǎn)麻醉就不怕疼了，也都知道做手術(shù)有各種風(fēng)險(xiǎn)，那大家知道麻醉的風(fēng)險(xiǎn)嗎，還是認(rèn)為麻醉就是打個(gè)止疼針的事那么簡(jiǎn)單呢？

現(xiàn)代任何一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)都不是完美的，就是再成熟的技術(shù)在執(zhí)醫(yī)過程中也都或多或少伴隨著風(fēng)險(xiǎn)。作為一名麻醉醫(yī)生，經(jīng)常遇到跟病人及家屬交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，病人及家屬對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)知之甚少，覺得麻醉能有什么風(fēng)險(xiǎn)？現(xiàn)如今最常用也是比較安全的麻醉就是全身麻醉，今天，讓我們一起跟著麻醉醫(yī)生的視角看一看一般情況下全身麻醉有些什么風(fēng)險(xiǎn)。

一、麻醉風(fēng)險(xiǎn)分類及具體情況

1、過敏

（1） 藥物過敏：麻醉藥過敏，抗生素過敏，其他藥物過敏

（2） 輸液過敏

在麻醉手術(shù)過程中我們常規(guī)使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上風(fēng)險(xiǎn)低，過敏少的麻醉藥物、液體，但個(gè)別人可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)麻醉藥物過敏的情況，尤其是沒有做過麻醉的病人，對(duì)于每一種麻醉藥物都可能出現(xiàn)，而且并不是上次麻醉沒有過敏，這次也不會(huì)過敏，因?yàn)槁樽硭幬镞^敏也是跟每次使用的藥物種類，藥量等相關(guān)的。一部分患者為了規(guī)避術(shù)中，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)在術(shù)前使用抗生素，部分人可能因?yàn)闆]有做過皮試或者皮試藥量過少導(dǎo)致皮試陰性但是輸注時(shí)過敏的情況。出現(xiàn)過敏患者可能出現(xiàn)：皮疹、丘疹、紅斑、皮膚瘙癢、心悸、心慌、出汗、呼吸加快、惡心嘔吐等，甚至出現(xiàn)過敏性休克，一般情況下如果出現(xiàn)過敏，我們會(huì)立即停止使用可能引起過敏的藥物，給予抗過敏藥，激素等，患者基本會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果病人出現(xiàn)過敏性休克我們就需要搶救了。最可怕的是極個(gè)別病人本身就對(duì)抗過敏藥，搶救藥過敏，那就太危險(xiǎn)了。 

（3） 血制品過敏

有時(shí)候手術(shù)過程中因?yàn)樾g(shù)前貧血、術(shù)中出血多患者需要輸血，部分病人可以使用自體血回輸，就是自己出的血收集清洗處理后再回輸?shù)阶约荷砩希糠植∪艘驗(yàn)檠何廴镜惹闆r無法實(shí)施自體血回輸，需要輸注現(xiàn)有血制品，這種情況下，盡管輸注的是同血型經(jīng)過處理的血制品，部分人還是會(huì)出現(xiàn)過敏或者溶血的情況。

2、 低血壓

低血壓是麻醉過程中最容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高血壓、全身情況差、高齡、心臟功能差、大出血的患者。其原因包括血容量減少、血管阻力減少、心臟泵功能減弱、過度擴(kuò)張這四種。

血容量減少：在全身麻醉時(shí)，藥物的使用和手術(shù)創(chuàng)口出血都可能導(dǎo)致血容量減少，從而引起低血壓。一般情況下，圍手術(shù)期都會(huì)監(jiān)測(cè)血容量并適時(shí)補(bǔ)充液體。

血管阻力減少：全身麻醉藥物可以引起血管阻力的降低，從而導(dǎo)致血壓下降，這種情況下我們一般使用藥物來提高血管阻力，如去甲腎上腺素、腎上腺素等。

心臟泵功能減弱：全身麻醉藥物可以使心臟泵功能減弱，這也是導(dǎo)致低血壓的原因之一。此時(shí)，需要對(duì)心臟檢查以確定診斷，并使用適當(dāng)?shù)耐狻⒁后w和藥物支持來維持心臟泵功能。

過度擴(kuò)張：全身麻醉可能導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，流入量增加，導(dǎo)致低血壓。因此，術(shù)中調(diào)節(jié)呼吸，維持適當(dāng)?shù)亩趸妓剑⒓皶r(shí)停止使用全身麻醉藥物可以幫助避免低血壓的發(fā)生。盡管全身麻醉時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，但在絕大多數(shù)情況下，患者的血壓會(huì)在手術(shù)結(jié)束后逐漸恢復(fù)到正常水平。如果患者在全身麻醉中出現(xiàn)低血壓，麻醉醫(yī)生都會(huì)采取相應(yīng)措施來糾正這一狀況，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行及病人的安全。  

3、 心率減慢

麻醉藥會(huì)抑制神經(jīng)系統(tǒng)，交感系統(tǒng)，導(dǎo)致心率較慢，在手術(shù)過程中，如果患者失血過多，可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的血容量減少，從而誘發(fā)低血壓，出現(xiàn)心率減慢的情況。如果患者本身存在心肌缺血的情況，在進(jìn)行麻醉時(shí)，可能會(huì)加重心肌缺血的情況，也會(huì)引起心率減慢的現(xiàn)象。亦或是出現(xiàn)了心律失常的情況，可能會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，從而引起心率減慢的情況。

 4、 插管困難和氣道梗阻

全麻必不可少的就是建立氣道輔助呼吸，就是所謂的插跟管子在氣管里，連接呼吸機(jī)然后讓呼吸機(jī)代替病人喘氣，這是對(duì)一臺(tái)全麻麻醉最為重要的一步。因?yàn)橄氡卮蠹叶贾溃粋€(gè)人心跳停了，呼吸停了，那他的生命也就結(jié)束了。但在建立氣道插管的過程，我們常會(huì)遇到一些困難，例如病人太胖，脖子太短，絡(luò)腮胡，男性病人喉頭太高，脖頸部長(zhǎng)了包塊等等，這些都是常見的困難插管因素。一般情況下，我們麻醉醫(yī)生會(huì)提前一天去“看”病人，評(píng)估其氣道情況，制定合理的麻醉插管方式，借助一些現(xiàn)代化可視插管工具輔助插管，例如我們醫(yī)院麻醉科所具備的可視喉鏡，可視硬性喉鏡，纖支鏡，光棒等。

5、患者身體情況差

麻醉風(fēng)險(xiǎn)的大小極大程度上取決于患者的身體情況，一般情況下麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)即將打麻醉的病人進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，主要依靠病人的病史，如現(xiàn)病史（本次疾病情況）、手術(shù)史、過敏史、是否抽煙、喝酒、是否有常用藥物，有無肥胖，有無高血壓，糖尿病，心臟病，腦血管疾病，年齡，平時(shí)的體力情況等；同時(shí)必不可少的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查等評(píng)估患者的健康狀態(tài)以及手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)度。以下就是我們常用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

雖然以上我們介紹了一下常見的麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，已經(jīng)具體足夠成熟的麻醉技術(shù)了，尤其是全身麻醉。再者我們醫(yī)院擁有先進(jìn)的麻醉手術(shù)室，可視化麻醉插管工具，麻醉機(jī)，呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，搶救藥，能夠安全的保障患者順利手術(shù)，平安康樂。（供稿：麻醉科 舒硯世）