近日，鳳慶縣人民醫(yī)院超聲科成功自主開展一例經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)（PTCD術(shù)），治療梗阻性黃疸。

  患者李某，男，68歲，主因“全身皮膚黃染、乏力、納差10余天”到院就診。上腹部CT示：1.胰頭不規(guī)則腫塊，考慮胰腺癌，侵犯鄰近十二指腸，侵犯膽總管下端致肝內(nèi)外膽管及主胰管擴(kuò)張，致膽囊增大。2.肝多發(fā)病灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤。由于該患者年齡較大且有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移不宜行手術(shù)治療，經(jīng)臨床建議可行PTCD術(shù)（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)）。5月14日，超聲科結(jié)合臨床意見對(duì)該患者進(jìn)行了經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)（PTCD術(shù)），術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，患者表示癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)食改善，生活質(zhì)量得到提高。

  這是超聲科自開展介入治療以來(lái)的第一例自主行PTCD治療的病例，填補(bǔ)了縣域內(nèi)超聲醫(yī)學(xué)科該領(lǐng)域的空白。

  經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（PTCD）治療阻塞性黃疸，降低膽紅素水平及全身感染癥狀，以保護(hù)患者腦、心、腎，達(dá)到改善患者癥狀、減輕患者痛苦、延長(zhǎng)患者生命。該項(xiàng)技術(shù)是中山七院專家?guī)Ы坛晒木唧w體現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科介入診斷、治療又邁上一個(gè)新臺(tái)階，它將極大地滿足縣域內(nèi)群眾多元化醫(yī)療需求，讓患者在家門口就能得到同質(zhì)化的診療服務(wù)。

  超聲介入是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)，是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。其主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺、活檢、置管、抽液、注藥、消融治療等操作，其核心宗旨是用最小的創(chuàng)傷取得最佳的治療效果。

經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（PTCD）是指在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管并植入引流管，使膽汁流向體外或體內(nèi)（十二指腸）的一系列技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)適應(yīng)征如下：

  1. 原發(fā)性膽系惡性腫瘤及中、晚期肝癌，手術(shù)不能切除的惡性梗阻性黃疸，行姑息性膽道引流。

  2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。

  3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。

  4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。

  5.通過引流管行化療、放療、溶石及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。6.各種因素致使行外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前暫時(shí)引流，以改善肝功能及全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

  總之PTCD可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率，對(duì)老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全者尤為適宜。同時(shí)還可以通過留置引流管沖洗、滴注抗生素等其他藥物進(jìn)行溶石、化療、放療等。

（文：謝濤）