2022年2月份院務公開
- 來源：
- 鳳慶縣人民醫(yī)院
- 發(fā)布時間：
- 2023-06-27 14:46
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摘要：【工作動態(tài)】 我院職能科室深入臨床進行志愿服務 從大年初一至今，為做好冬季安全防范工作，保障患者有序、及時就診，為臨床一線醫(yī)務人員減輕壓力，確保疫情防控力度不減。醫(yī)院領導班子提前部署，積極主動應對，結合“三比三看”主題實踐活動，科學調度，及時安排了由院領導帶隊，抽調職能科室工作人員主動下沉一線參與門診導診導醫(yī)服務，參與導醫(yī)導診、“間隔一米線”排隊、咨詢、護送、取藥、陪同檢查、取送檢驗報告單、健康...
【工作動態(tài)】
我院職能科室深入臨床進行志愿服務 從大年初一至今，為做好冬季安全防范工作，保障患者有序、及時就診，為臨床一線醫(yī)務人員減輕壓力，確保疫情防控力度不減。醫(yī)院領導班子提前部署，積極主動應對，結合“三比三看”主題實踐活動，科學調度，及時安排了由院領導帶隊，抽調職能科室工作人員主動下沉一線參與門診導診導醫(yī)服務，參與導醫(yī)導診、“間隔一米線”排隊、咨詢、護送、取藥、陪同檢查、取送檢驗報告單、健康教育等服務，增強門診導醫(yī)導診服務力量，在服務過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程服務缺陷和問題及時整改。 同時，為了鞏固常態(tài)化疫情防控成果，全面加強醫(yī)院院感防控工作，堅決杜絕院感事件發(fā)生，鳳慶縣人民醫(yī)院成立疫情防控督察組，對醫(yī)院常態(tài)化院感防控工作進行每天一督查、每月一小結。
鳳慶縣援邊醫(yī)療隊“出征戰(zhàn)疫” 2月9日、23日、24日、26日、28日，鳳慶縣縣鄉(xiāng)兩級各醫(yī)療機構組織2022年第三、四、五、六、七、八批59名援邊援緬醫(yī)療隊員“出征戰(zhàn)疫”了！他們分別是：唐祖婷、王翔、焦健蓉、馬志軍、張先芹、畢雙艷、李天榜、李玉菊、魯偉、楊文斌、楊珠、普興婷、段在萍、李增才、高健美、李玉玲、穆曉鳳、胡仙錢、李紫萍、王麗、李秋媛、于亞君、鄭友亮、楊東雪、唐曉芳、王如春、趙健群、李泉潤、楊璐、郭清潔、王海清、楊晶晶、謝蕓、李銀娟、李曉艷、楊清花、沈仕紅、茶春艷、李海濤、趙永竹、王 榮、張 雪、張志楊、羅樹敏、張大勤、楊橋花、趙亞潔、巖薈穎、羅小銀、茶映蘭、李 雪、黃建蓉、石兆彩、李貴澤、李中英、肖平來、李江艷、李玉萍、馬如意。臨行前，縣衛(wèi)健局、縣疾控中心、縣級醫(yī)療機構等相關部 門主要領導在衛(wèi)健局辦公樓前為醫(yī)療隊員送行。
黨政紀聯(lián)合查房為臨床一線“問診把脈 ”精準化“開方” 2月10日，鳳慶縣人民醫(yī)院組織開展2022年2月份第一次黨政聯(lián)合查房（腎內風濕免疫內科），通過聽取科室匯報、現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場反饋、限時整改的方式進行。會后，黨政領導班子成員和相關職能科室負責人深入腎內風濕免疫內科病區(qū)，對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療護理工作開展情況、感染管理落實情況、醫(yī)療儀器設備運行情況、藥品使用管理情況等進行全方位的檢查，并對檢查情況進行現(xiàn)場反饋。最后由院辦公室匯總形成問題責任清單，對照問題清單，限時逐項整改落實。 2月23日，鳳慶縣人民醫(yī)院再次組織開展2022年2月份第二次黨政聯(lián)合查房（骨科、神經外科）。
云南省第一人民醫(yī)院張云輝專家團隊工作站落地我院 2月12日下午，云南省第一人民醫(yī)院張云輝專家團隊工作站授牌儀式在鳳慶縣人民醫(yī)院行政樓512會議室隆重舉行。專家團隊成員、縣人大副主任 縣衛(wèi)生健康局局長肖紅翔、縣人民醫(yī)院領導班子成員、相關科室人員、PCCM及VTE團隊成員參加了儀式，會議由縣人民醫(yī)院副院長施兆文主持。會上，張云輝教授與縣人民醫(yī)院簽訂了協(xié)議書并進行授牌。授牌儀式結束，張云輝教授結合縣人民醫(yī)院實際情況，對PCCM及VTE團隊成員分別進行了《肺功能檢查的病例分析》《VTE的危害及院內VTE規(guī)范化建設》的專題培訓。
中山七院-鳳慶縣人民醫(yī)院領導班子幫扶工作聯(lián)席（遠程）會議 2022年2月23日（周三）下午3:30-5:00，召開中山七院-鳳慶縣人民醫(yī)院領導班子幫扶工作聯(lián)席（遠程）會議。會上聽取鳳慶縣人民醫(yī)院2021年工作情況及2022年工作計劃匯報、聽取鳳慶縣人民醫(yī)院2021年幫扶意見整改情況匯報、聽取鳳慶縣人民醫(yī)院黨建工作情況匯報、聽取何裕隆院士專家工作站有關情況匯報、聽取方爍科普工作站有關情況匯報、審議修訂《中山七院對口幫扶鳳慶人民醫(yī)院工作方案》、鳳慶人民醫(yī)院2022年度幫扶需求匯報、中山七院2022年幫扶工作計劃安排匯報。
我院召開中山大學幫扶專題會 2月24日，鳳慶縣人民政府張哲副縣長到院召開中山大學幫扶籌備專題會。會議就新一批到院派駐專家工作進行了安排部署，會議要求醫(yī)院要根據細化的工作責任，嚴格對照職責和分工，緊鑼密鼓把各項籌備工作落實好。
我院強化對保安人員、保潔人員疫情防控培訓 2月25日，感染管理科對保潔人員、安保人員再次進行疫情防控鞏固培訓。在疫情防控工作中，每個人都是防控體系的重要一環(huán)。新冠疫情發(fā)生以來，我院院感科緊盯薄弱環(huán)節(jié)強化管理，針對重點關鍵抓好培訓，從上而下，明確了培訓學習、監(jiān)管、檢查等流程規(guī)范，堅決杜絕院內感染的發(fā)生。
中山大學第三批“組團式”醫(yī)療幫扶工作紀實（泌尿外科） 中山大學附屬第三醫(yī)院（簡稱中山三院）泌尿外科湛海倫教授是第三批組團式醫(yī)療隊最后一位專家，去年3月，湛教授到鳳慶縣人民醫(yī)院開展為期半年的醫(yī)療幫扶工作并擔任泌尿外科掛職主任。2022年2月下旬，中山大學附屬第三醫(yī)院（簡稱中山三院）泌尿外科湛海倫教授結束了幫扶鳳醫(yī)的工作。幫扶過程中，湛主任共接診患者300余人次，參與疑難手術100余臺，開展了腹腔鏡下腎癌根治術、腹腔鏡下膀胱癌根治術，腹腔鏡下前列腺癌根治術，腹腔鏡下腎部分切除術等多種新技術，為泌尿外科發(fā)展注入了強大的動力，深得廣大患者的好評，還吸引了不少毗鄰縣患者前來就診。
【黨群工作】
中共鳳慶縣人民醫(yī)院委員會召開2022年上半年黨建工作會議 2022年2月23日，中共鳳慶縣人民醫(yī)院委員會在醫(yī)院行政樓六樓召開2022年上半年黨建工作會議，院黨委委員、紀委委員、各黨支部委員、工青婦負責人、黨辦工作人員參加會議，會議由黨委書記段立文同志主持。會議集中觀看了警示教育專題片《零容忍》第一集《不負十四億》。
我院行政后勤支部三比三看主題會2021年組織生活會 2022年2月25日，中共鳳慶縣人民醫(yī)院委員會下設各黨支部分別召開“三比三看”主題實踐活動專題組織生活會和2021年度組織生活會。縣委“三比三看”第二巡回指導組組長張金成同志、成員楊永偉同志指導了行政后勤黨支部會議并進行點評，醫(yī)院各黨委委員分別以普通黨員身份參加所在黨支部的組織生活會。
【醫(yī)共體建設】
下鄉(xiāng)人員：
2月9日-10日，王如春、張書萍、于亞君到雪山、三岔河、郭大寨、營盤、勐佑分院及部分村衛(wèi)生室進行疫情防控及安全生產督導檢查。
2月9日-10日，張學強、朱天琦到新華、詩禮、魯史、大寺分院進行疫情防控及安全生產督導檢查。
2月9日，姜志梅、明如鏡到大寺衛(wèi)生院配合完成新冠肺炎疫苗接種工作。
2月14日-20日，沈仕紅到大寺衛(wèi)生院配合完成新冠肺炎疫苗接種工作。
2月23日-26日，張學強 根據安排，隨市紀委疫情防控專項督查組到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門開展檢查工作。
【院外培訓】
2022年2月28日-9月1日，李娟到昆明參加《云南省2022年基層心血管衛(wèi)生人才能力提升項目》。
【表揚專區(qū)】
2022年2月份受到患者提名表揚的科室和醫(yī)務人員
科室：呼吸內科、骨科、神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科、普外科、消化內科、心胸血管外科、神經內科、腫瘤科、泌尿外科、心血管內科、婦科、兒科、產科、腎內風濕免疫內科、內分泌血液內科、眼科、中醫(yī)康復科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學科。
醫(yī)務人員：吳穎、李水鑫、潘正仙、周建萍、字朝鳳、高芙蓉、王樹文、蔡菲、楊鳳云、陳育國、宋萬福、龔爭娥、李春芽、施愛晶、楊竹兵、張崇東、李興鳳、潘繼貴、李媛、張羅琴、羅亞云、肖林澤、龔明珠、周正如、李貴東、李曉萌、馬應玲、楊清花、王芬、馬如意、李永娟、陳宇、鐘紅珠、卞云貴、李艷竹、李夢冉、張明超、畢記萍、劉一丁、查正美、張舒琴、李蘭美、李春芳、施曉燕、羅金裴、嚴先慧、楊明洲、李世光、楊祖琪、李瓊懷、楊佳嬌、張娟娟、趙鮮艷、候建麗、李雪、李銀娟、高映珊、李鐵、劉海耘、趙麗蓉、紀凱穎、保金玉、柏金雪、李婭、李亞權、田夢章、楊春龍、郭富云、張慧萍、樊志仙、周曉艷、羅增娟、彭興菊、楊志娟、黃金美、周仙琴、楊晶晶、黃文莉、李玉萍、王子艷、張春映、畢查鳳、羅家芬、楊海鑫、楊亞飛、施文清、李云芬、姜志梅、高映輝、羅亞瓊、戴從嬌、朱媛、段永琴、明如境、趙林紅、李雪婷、李曉艷、李尚蓉、肖天嬌、李重陽、楊樹梅、楊福琴 、李恩超、唐燕燕、魯澤君、王智濤、李新蘭、李國美、楊開麗、張麗娟、楊太鷗、楊正英、魯貴香、李張存、劉中榮、雷保艷、楊春娟、趙曼麗、李金菊、匡麗、李春美、聶建華、李世珍、焦建蓉、張鳳鳴、俸文麗、谷水金、李兆娟、郭金鳳、劉華周、謝歡、沈天婭、張麗媛、楊在銀、張石艷、王紅、羅嚴麗、楊麗紅、張會書、楊歡、段云雙、蘭子芹、趙亞潔、李秀珍、李春薈、李琴、穆志懷、甘莎、戴新玲、鄧粉會、張正雙、李太玲、夏成金、趙倩、龔麗、董明珠、施富華、木麗松、吳紅梅、何飛燕、楊慶珠、楊開美、陳媛、郭衛(wèi)林、楊繼、錢果、李玉玲、楊麗娟、楊學仙、唐清清、茶映蘭、張海蘭、楊璐、鄭興仙、楊映菊、李樹蘭、楊小萍、陳嬌玲、趙存明、楊麗艷、魯雪艷、紀光麗、普林梅、趙國花、劉云、楊子誥、李明珠、普婷婷、李新偉、梁文琴、楊云偉。
【院內督查通報】
2022年2月10日腎內風濕免疫內科黨政紀聯(lián)合查房存在問題整改責任分解
一、行政督查存在問題落實情況
督查發(fā)現(xiàn)問題 | 整改措施 | 整改期限 | 牽頭領導 | 牽頭科室 | 配合科室 | 整改情況 | |||
1.科室具備血透相關資質醫(yī)護人員較少； 2.科室診療病種較少，多為終末期腎病； 3.造瘺技術及腎穿刺活檢技術未廣泛開展。 | 1.年內爭取多批次外派人員進修學習，獲取資質。 | 持續(xù)整改 | 王如春 | 腎內風濕免疫內科 |
醫(yī)務部 科教科 | 已派人外出學習進修 | |||
4.科室消毒液濃度監(jiān)測為200mg/L，消毒液濃度監(jiān)測不合格。 | 4.按照消毒知識配比進行消毒液配比。 | 立即整改 | 王如春 | 腎內風濕免疫內科 | 感染管理科 | 已整改 | |||
5.透析患者對每周核酸采集4次以及排隊等候時間過長不滿意。 6.5床患者口服藥護士未做到看服到口，12:00口服藥14點仍未服用。 7.6床、10床一級護理，未按一級護理要求按時巡視患者病情變化。 8.3床陪護超標，有兩個陪護。 | 5.經過院領導審批，同意血透患者每月減免一次核酸采集費用，護理部統(tǒng)一制作患者信息卡，血透患者可以憑信息卡有效開通綠色通道，減少排隊時間。下周一開始執(zhí)行。 6.加強護士口服藥管理； 7.護士長加強各班護士工作完成情況督查，按各項規(guī)章制度開展好科室工作； 8.嚴格按疫情防控要求進行陪護管理。 | 立即整改
| 王如春 | 腎內風濕免疫內科
| 護理部 感染管理科 | 持續(xù)整改，在科室要求責任人認真履行工作職責，口服藥為患者倒水，看服到口，嚴格執(zhí)行一人一陪護，一級護理每小時巡視一次病人。 | |||
腎內風濕免疫內科意見建議 | 1.為提高科室業(yè)務能力及科研水平，能否通過醫(yī)院層面聯(lián)系中山大學附屬醫(yī)院進行中長期的對口幫扶。 | 1.科室進一步完善科室規(guī)劃，明確人才培養(yǎng)方向，提出幫扶計劃，醫(yī)務部積極向上對接中山大學各附屬醫(yī)院幫扶。 | 持續(xù)整改 | 王如春 | 腎內風濕免疫內科
| 醫(yī)務部 | 科室已提交中山大學幫扶計劃書申請 | ||
2.因科室專科耗材特殊且量大，目前無一級庫房，所有耗材直接進入二級庫房，導致耗材部分堆積于過道，不符合感控及庫房管理要求（能否將耗材直接進入醫(yī)學裝備部一級庫房，按每周用量送至科室）。 | 2.項目辦、醫(yī)學裝備部、腎內風濕免疫內科協(xié)商解決耗材庫房問題。 | 2月28日前 | 李樹榮 | 項目辦
| 醫(yī)學裝備部 腎內風濕免疫內科 | 已申請集中供液系統(tǒng)（A線）緩解庫房使用 | |||
3.血透室信息系統(tǒng)尚未啟用；與東軟his醫(yī)囑、收費系統(tǒng)不能兼容。 | 3.信息科立即約談東軟公司解決系統(tǒng)兼容問題。 | 2月28日前 | 李海 | 信息科
| 腎內風濕免疫內科 | 基本接口已對接，正在對接醫(yī)囑與收費系統(tǒng)。 | |||
4.血透室需冷藏藥品較多，現(xiàn)有冰箱不能滿足需求，申請再購置冰箱1臺。 | 4.藥品可到藥學部冷庫儲藏，仍無法滿足可按流程申請購置冰箱。 | 立即整改 | 王如春 | 腎內風濕免疫內科 | 藥學部 醫(yī)學裝備部 | 冰箱科室不再申請，與藥庫共用，定期到藥庫領取。 | |||
5.目前腹透患者人數增加，現(xiàn)有自動腹膜透析機已不能滿足需求，申請再購置1臺自動化腹膜透析機。 | 5.科室內召開設備購買會議，提交可行性報告，并于2月15日前上報科室設備購置計劃到醫(yī)學裝備部。醫(yī)學裝備部按相關規(guī)定采購。 | 2月28日前 | 王如春 | 腎內風濕免疫內科
| 醫(yī)學裝備部 | 已向設備科遞交購置自動化腹膜透析機申請 | |||
6.血透患者是一特殊群體，心理脆弱，當政策稍有變動時，情緒波動較大。小部分人員態(tài)度極端，多次與醫(yī)護人員發(fā)生沖突，（目前執(zhí)行的2021年12月29日臨滄市血液透析質量控制中心應對新冠肺炎疫情防控相關規(guī)定中核酸每周檢測1次的問題有7人強烈不滿），科室層面無法解決，為避免較大的醫(yī)療事件發(fā)生，懇請相關領導當遇相關政策變動時出面協(xié)助科室做好溝通解釋。 | 6.核酸檢測按相關規(guī)定要求一周1次，血透患者每月減免一次核酸采集費用，護理部統(tǒng)一制作患者信息卡，血透患者可以憑信息卡有效開通綠色通道，減少排隊時間；科室要始終堅持“以患者為中心”的服務理念，進一步加強服務意識，多關心問候病人，加強相關政策的宣傳。 | 立即整改 | 施兆文 | 護理部
| 腎內風濕免疫內科 | 已整改，患者滿意 | |||
7.科室醫(yī)護人員工作量大，績效與工作量不匹配。科室醫(yī)護人員除完成常規(guī)的工作外，附加近300人的慢病管理。涉及每月近300人的腎透析患者的數據資料收集及錄入上報（包括國家的血液透析、腹膜透析數據系統(tǒng)，云南省的信息系統(tǒng)，臨滄市的數據上報系統(tǒng)）及收集科研基礎數據，這些工作量無法在績效系統(tǒng)抓取。 | 7.財務科再次對績效系統(tǒng)進行分析，完善相關數據錄入，并推送給科室，進一步細化科室的二次分配依據。 | 持續(xù)整改 | 王如春 | 財務科 | 腎內風濕免疫內科 | 待績效方案下發(fā)后逐步完善 | |||
行政職能科室意見建議 | 1.鼓勵科室積極上報醫(yī)療安全不良事件；2.在診療工作中進一加強溝通；3.根據《云南省病歷質量評價標準》進一步加強科室病歷書寫；4.建議科室結合實際制定切實可行的中長期規(guī)劃。 | 持續(xù)整改， | |||||||
亮點：1.血透、腹透服務量及服務質量居全市前列；2.科室執(zhí)行力強，各項制度執(zhí)行較好；3.科室積極上報新技術新項目；4.轉診轉院率控制較好；5.科室人員配合度高，積極配合工作，存在問題積極溝通，積極整改，每月數據均在規(guī)定時間內進行準確上報；6.病歷書寫規(guī)范，無丙級病歷；7.科室主任及護士長重視并積極支持感控工作；8.酒精、碘伏、棉簽開啟標識清楚，在有效期內使用；9.治療室抹布、辦公室抹布、體溫計優(yōu)氯凈濃度監(jiān)測合格；10.病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔；11.防護箱內防護物品均在有效期，防護物資準備充足；12.消毒登記本、醫(yī)療廢物登記本登記規(guī)范完善；13.每月考勤及時準確提交，請銷假及時；14.護士長準備充分；15.病區(qū)干凈整潔。 | |||||||||
考核得分：96.75分 | |||||||||
二、紀委督查存在問題落實情況
督查發(fā)現(xiàn)問題 | 整改措施 | 整改時限 | 牽頭領導 | 牽頭科室 | 配合科室 | 整改情況 | |
1.科室分科后增加的設備管理員，在設備管理系統(tǒng)上沒有授權，設備基本信息沒能及時查閱； | 1.建議醫(yī)學裝備科加強對設備的督查巡查，特別對新增科室設備管理的服務指導。 | 持續(xù)整改 | 羅昊娟 | 醫(yī)學裝備部 | 腎內風濕免疫內科 | 已整改 | |
2.資產管理有待加強。科室僅設置專用設備臺賬，電腦、電視等通用設備，桌椅等家具用具沒有設置臺賬，科室資產管理存在風險。 | 2.依據《鳳慶縣人民醫(yī)院科室資產管理工作規(guī)范》要求，加強對科室資產的管理。建議財務科、醫(yī)學裝備部、信息科、總務科協(xié)同指導各科室建立專用設備、通用設備、家具用具等相關資產臺賬，并加強監(jiān)管。 | 持續(xù)整改 | 王如春 | 腎內風濕免疫內科
| 財務科 醫(yī)學裝備部 總務科 信息科
| 科室建立電子檔案 | |
3.科室耗材入庫驗收不規(guī)范，存在管理風險。
| 3.依據國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號）文件要求及《鳳慶縣人民醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度》規(guī)定，加強對醫(yī)用耗材的管理。 | 持續(xù)整改 | 王如春 | 腎內風濕免疫內科
| 醫(yī)學裝備部
| 每次科室耗材到貨，庫管員打電話給設備科老師進行驗收。 | |
4.科室開展談心談話、提醒談話，但是沒有記錄。 | 4.結合醫(yī)院黨風廉政建設及行業(yè)作風建設工作開展，至少每半年與職工進行思想、作風、紀律等方面的個別談話或集體談話。 | 持續(xù)整改 | 王如春 | 腎內風濕免疫內科 | 黨辦
| 已整改，科室制訂談心談話記錄本。 | |
5.患者滿意度調查中，患者提出醫(yī)院太大，具體位置難找到，有時候遇到掛號收費排隊時間過長。 | 5.繼續(xù)落實以患者為中心的志愿服務，加強導醫(yī)導診，提高患者滿意度。 | 持續(xù)整改 | 施兆文 | 門診部 | 各職能科室 | 已組織職能科室人員加入導醫(yī)導診服務 | |
6職工滿意度調查中，部分職工建議增加績效工資或編外人員基礎工資。 | 6在修訂完善績效管理的基礎上，建議同步修訂人員管理相關制度。 | 持續(xù)整改 | 王如春 | 財務科 | 人力資源部 | 待績效方案下發(fā)后逐步完善 | |
腎內風濕免疫內科意見建議 | 腎病患者政策執(zhí)行落實需要多部門協(xié)助落實，本次主要針對透析患者四次核酸采集，除了市級專業(yè)規(guī)定外，應由縣級相關部門的批示。 | 2月28日前 | 王如春 | 感染管理科
| 院辦 | 已上報相關請示到指揮部 | |
亮點 | 1.科室注重政治紀律作風教育，及時傳達學習院級各類通報文件，科室職工沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)德醫(yī)風、違規(guī)違紀違法受醫(yī)院或上級通報批評等情況。 2.科室人員注重團結協(xié)作，服務態(tài)度好，在統(tǒng)一標準下，為患者提供個性化治療方案。 3.以腎臟病日、腎友會、生日會等方式積極開展公益活動。 | ||||||
2022年2月25日骨科、神經外科黨政紀聯(lián)合查房存在問題整改責任分解
一、行政督查存在問題落實情況
督查發(fā)現(xiàn)問題 | 整改措施及意見建議 | 整改期限 | 牽頭領導 | 牽頭科室 | 配合科室 | 整改情況 | ||
1.殘疾證辦理有待優(yōu)化； 2.科室下步工作計劃需要進一步完善。 | 1.規(guī)范殘疾證辦理，優(yōu)化辦理服務流程，安排好門診出診，兩個科室可以聯(lián)合排班，盡量安排主任或高職稱醫(yī)師出診，特殊情況需強化醫(yī)患溝通； 2.科室結合實際制定切實可行的中長期規(guī)劃，緊抓中山二院幫扶契機，積極開展、申報新技術新項目；可向上級醫(yī)院申請建立專家工作站。 | 3月31日前并持續(xù)整改 | 施兆文 | 骨科、神經外科 | 醫(yī)務部、門診部 | 已整改，周一至周五門診醫(yī)師值班。 | ||
3.病區(qū)大廳骨科家屬聚集性聊天及抽煙； 4.病區(qū)病房環(huán)境整體雜亂、床頭柜、床底物品擺放凌亂； 5.部分住院患者家屬陪護證過期、紙質陪護證過期； 6.35床床單因拔針按壓不到位有大片血跡； 7.護士長工作手冊2月份月工作小結未記錄； 8.職業(yè)生涯手冊個案護理未完成（高芙蓉、楊鳳云）。 | 3.已現(xiàn)場整改； 4.已現(xiàn)場整改； 5.責任護士每天篩查陪護人員和陪護證信息； 6.已現(xiàn)場整改； 7.代理護士長做好管理以及相關痕跡資料記錄； 8.護士按職業(yè)生涯手冊要求進行學習書寫，不斷提高理論知識水平。 | 3月31日前并持續(xù)整改 | 施兆文 | 骨科、神經外科 | 護理部 | 已整改并持續(xù)追蹤 | ||
9.2號、3號病房生活垃圾桶蓋子未加蓋，按規(guī)范要求定點醫(yī)院病區(qū)內生活垃圾桶及醫(yī)療垃圾桶必須加蓋； 10.已消毒止血帶取用后自封袋口未封閉，嚴格按消毒無菌物品使用原則，已消毒止血帶取用后必須把自封袋封閉好； 11.物品及儀器存放間多處用黃色醫(yī)療垃圾袋作收納袋收納儲存物品，按《醫(yī)療廢物管理條例》要求，不允許用黃色醫(yī)療垃圾袋作為物品存放收納袋，要求科室按規(guī)范執(zhí)行； 12.回收輸液瓶隨意放置于標本接受臺； 13.潔污不分，護士站已使用備皮刀和電子測溫槍混放在一起。 | 9.已現(xiàn)場整改； 10.已現(xiàn)場整改； 11.已現(xiàn)場整改； 12.已現(xiàn)場整改； 13.已現(xiàn)場整改。 | 已現(xiàn)場整改 | 施兆文 | 骨科、神經外科 | 感染管理科 | 已整改 | ||
14.麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記本中有一例鹽酸嗎啡注射液的余量及處置方法未填寫。 | 14.已現(xiàn)場整改。 | 已現(xiàn)場整改 | 羅昊娟 | 骨科、神經外科 | 藥學部 | 已整改 | ||
15.上級及院內會議精神僅在科室晨交班會上傳達學習，無記錄。 | 15.認真?zhèn)鬟_上級及院內會議精神，并做好記錄。 | 3月31日前并持續(xù)整改 | 施兆文 | 骨科、神經外科 | 院辦 | 已整改并做好會議傳達記錄 | ||
16.抽查運行病歷發(fā)現(xiàn)病歷書寫不及時； 17.病歷書寫質量不高，返修率較高。
| 16.按照《病歷書寫規(guī)范》相關要求，“客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”書寫病歷； 17.加強科室質控。 | 3月31日前并持續(xù)整改 | 施兆文 | 骨科、神經外科 | 質控質評辦 | 持續(xù)整改，加強病歷書寫培訓并及時書寫病歷 | ||
骨科、神經外科意見建議 | 1.科室人員不足，骨科至少需增加2名醫(yī)師，護理人員4名；神經外科至少增加1名醫(yī)師，護理人員4名。 | 根據2022年招聘計劃，待招聘結束且人員到位后結合科室業(yè)務發(fā)展情況逐步配齊。 | 持續(xù)整改 | 施兆文 | 人力資源部 | 醫(yī)務部、護理部 | 2022年度擬招聘15名臨床專業(yè)和10名護理專業(yè)本科畢業(yè)生。 | |
2.C臂設備老化，透視不清晰，無法滿足日常手術需求，手術風險增大，需加快購置。神經外科術中臺式顯微鏡、多功能三釘頭架及顯微器械的購置，為更好的拓展 業(yè)務提供保證。 | 科室提交申請后醫(yī)學裝備部按相關流程采購。 | 3月31日前 | 羅昊娟 | 醫(yī)學裝備部 | 骨科、神經外科 | 已向設備科提交申請 | ||
亮點：1.轉診轉院率控制較好；2.會診管理按規(guī)范要求執(zhí)行；3.每月考勤及時準確提交，請銷假及時；4.科室主任、護士長重視并支持感控工作；5.消毒無菌物品標識清楚，且均在效期內使用；6.酒精、碘伏、棉簽開啟標識清楚，且均在效期內使用；7.醫(yī)護人員工作期間按規(guī)范要求做到標準防護；8.科室主任、護士長重視并支持感控工作；9.治療室、辦公室抹布及體溫計優(yōu)消毒用優(yōu)氯凈濃度監(jiān)測合格；10.換藥室無菌柜內物品擺放整齊且標識清楚；11.科室內環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔；12.急救藥品擺放整齊，賬目相符，使用記錄完整；13.護理人員精神面貌良好，準備充分；14.門禁管理到位。 | ||||||||
考核得分：94.5分 | ||||||||
二、紀委督查存在問題落實情況
督查發(fā)現(xiàn)問題 | 整改措施 | 整改時限 | 牽頭領導 | 牽頭科室 | 配合科室 | 整改情況 | |||||||
1.設備管理系統(tǒng)報修使用不高，大部分還是只用電話溝通； 2.高值耗材合理使用未開展評價。 | 1.建議醫(yī)學裝備科加強，特別對新增科室設備管理的服務指導； 2.結合術科且高值耗材使用較大的實際，科室加強對高值耗材的使用和管理，醫(yī)學裝備、醫(yī)務等科室對是否有高值耗材不合理使用情況予以監(jiān)管。 | 3月31日前持續(xù)整改 | 羅昊娟 | 骨科、神經外科 | 醫(yī)學裝備部 | 已整改 | |||||||
3.科室行風教育有開展，但是沒有記錄。 | 3.結合醫(yī)院黨風廉政建設及行業(yè)作風建設工作開展，進行廉潔教育并完善相關痕跡記錄。至少每半年與職工進行思想、作風、紀律等方面的個別談話或集體談話。 | 3月31日前持續(xù)整改 | 王芹書 | 骨科、神經外科 | 黨辦 | 已整改，并完善學習記錄 | |||||||
4.患者滿意度調查中，患者提出醫(yī)院食堂排隊打餐過程中存在老年人插隊情況。 | 4.建議食堂安裝排隊圍欄，規(guī)范打餐次序，避免出現(xiàn)插隊。 | 3月31日前 | 李樹榮 | 總務科 | 按照建議內容，打餐時限內外包公司合理調配人手維持秩序，合理設置限位樁規(guī)范打餐秩序。 | ||||||||
5.職工滿意度調查中，科室提出績效工資合理分配的問題。 | 5.盡快執(zhí)行新績效分配方案并結合各科室實際作好個性化的培訓。 | 3月31日前 | 王如春 | 財務科 | 新績效方案已下發(fā)執(zhí)行，并對各科室提出的意見建議及時給予解答。 | ||||||||
骨科、神經外科意見建議 | 1.骨科、神經外科手術間空調過熱。 2.疫情防控難點：污物電梯消防門難監(jiān)管。手術室當天陪護難管控。 | 1.手術室空調請工程師進行調試到適宜溫度； 2.進一步加強污物電梯消防門監(jiān)管，加強疫情防控。 | 3月31日前 | 李樹榮 | 總務科 | 1.按照建議內容，已按照建議內容調試空調至合適溫度，并加大持續(xù)完善管理、達到持續(xù)提高服務的目的。 2.加大污物電梯所涉各層門禁管理，各科室按照本院疫情防控規(guī)定執(zhí)行門控管理。 | |||||||
亮點 | 1.科室注重政治紀律作風教育，科室職工沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)德醫(yī)風、違規(guī)違紀違法受醫(yī)院或上級通報批評等情況。 2.患者滿意度評價較好，住院患者對醫(yī)患溝通滿意。 3.科室建立了資產清查登記表。 | ||||||||||||
