患者湯某，鳳慶縣鳳山鎮(zhèn)人，59歲，患者于2019年06月29日因腰部疼痛不適入住骨科，患者于入院前1周出現(xiàn)腰部疼痛、不適，繼而出現(xiàn)雙下肢無力，未進(jìn)行治療。3天前到我院中醫(yī)康復(fù)科住院康復(fù)治療，行MRI檢查示：發(fā)現(xiàn)第12胸椎異常信號，血管瘤，后轉(zhuǎn)入骨科系統(tǒng)治療。其主治醫(yī)師與患者及家屬溝通，交代手術(shù)必要性，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，2019年07月02日在局部麻醉下為患者行第12胸椎經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（Pvp）+取出活組織送病理學(xué)檢查，手術(shù)順利，術(shù)后達(dá)到預(yù)期效果。

  二、椎體血管瘤概述

  椎體是發(fā)生于椎體的血管瘤，有時(shí)初發(fā)的時(shí)候沒有出現(xiàn)太明顯的癥狀，一但惡化起來有可能會(huì)影響人的活動(dòng)能力，但是很多人都不了解椎體小血管瘤。那么，什么是椎體小血管瘤？治療方法有哪些？

  椎體內(nèi)的血管瘤主要是于先天性的血管畸形造成的，與后天的藥物環(huán)境飲食等等有關(guān)系。椎體小血管瘤是一種比較常見的椎體良性腫瘤，組織發(fā)生為錯(cuò)構(gòu)瘤，多發(fā)生于青壯年，以胸椎下段和腰椎上段多見。病理學(xué)表現(xiàn)為大量增生的毛細(xì)血管及擴(kuò)張的血竇。部分患者沒有臨床癥狀，不需要治療；但也有部分病人因?yàn)檠芰龅慕櫍斐杀巢克崦浱弁矗棺到┲保顒?dòng)受限，急需治療。

  椎體小血管瘤的治療方法是：

       1.血管栓塞治療：用栓塞材料閉塞血管瘤的供養(yǎng)血管。但不能加固椎體。

  2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)：世界第一例PVP術(shù)就是治療了頸椎的侵襲性血管瘤，患者極度疼痛，法國放射科醫(yī)生Galibert和Deramond為患者施行了PVP術(shù)，術(shù)后病人疼痛奇跡般消失。該方法創(chuàng)傷小、閉塞瘤巢、緩解疼痛，同時(shí)加固椎體等優(yōu)點(diǎn)。通過10多年的推廣，PVP已在全球廣泛應(yīng)用，也驗(yàn)證了PVP可作為椎體血管瘤臨床一線的治療方法。

　　很多人誤以為血管瘤是一種癌癥，其實(shí)，這是錯(cuò)誤的認(rèn)識。胸椎椎體血管瘤也是血管瘤的一種。那么，胸椎椎體血管瘤是怎么樣的呢？胸椎椎體血管瘤的檢查方法有哪些呢？

　　血管瘤是一種常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但多在中年以后出現(xiàn)癥狀，女性多于男性。椎體血管瘤是一種比較常見的椎體良性腫瘤，組織發(fā)生為錯(cuò)構(gòu)瘤，多發(fā)生于青壯年，以胸椎下段和腰椎上段多見。病理學(xué)表現(xiàn)為大量增生的毛細(xì)血管及擴(kuò)張的血竇。

胸椎椎體血管瘤是一種血管性疾病，約80%的患者是因?yàn)橄忍煨砸蛩匾穑@種疾病不僅會(huì)影響人們的容貌，而且對患者的健康也構(gòu)成威脅，

  三、（PVP）手術(shù)方法

  通過在患者背部做一約2mm的切口，用特殊的穿刺針在X線監(jiān)護(hù)下經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入椎體，建立工作通道，將骨水泥或人工骨注入椎體內(nèi)穩(wěn)定骨折椎體，防止進(jìn)一步塌陷，明顯緩解疼痛。

  經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）優(yōu)勢

  1.增強(qiáng)椎體強(qiáng)度

椎體內(nèi)注射自固化磷酸鈣骨水泥，能顯著恢復(fù)骨折椎體的力學(xué)性質(zhì)，其恢復(fù)的程度與注入骨水泥的量有關(guān)，其強(qiáng)度最高可達(dá)到來正常情況下的2倍，而剛度可超過原來的15%左右;椎體骨折、或椎體腫瘤后經(jīng)椎弓根 CPC填塞骨折間隙及椎體內(nèi)空隙同樣也可恢復(fù)椎體的強(qiáng)度和剛度。

  2.改變椎體穩(wěn)定性

  骨質(zhì)疏松患者壓縮骨折行椎體成形術(shù)后，其所在椎體運(yùn)動(dòng)節(jié)段的順應(yīng)性較術(shù)前顯著降低，其屈伸和側(cè)彎順應(yīng)性分別降低23%和26%，經(jīng)椎弓根向病椎內(nèi)注入自固化人工骨水泥后可以立即降低椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)力。爆裂性骨折椎弓根內(nèi)固定、磷酸鈣椎體成形術(shù)后，屈伸剛度增加40%，磷酸鈣能顯著增加前柱的穩(wěn)定性，降低作用在椎弓根上的應(yīng)力，最終使骨質(zhì)疏松、爆裂性骨折及椎弓根內(nèi)固定術(shù)后的穩(wěn)定性得到增強(qiáng)。但均表明椎體成形術(shù)對椎體壓縮骨折患者所在脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性產(chǎn)生明顯的影響。

  3.緩解脊柱疼痛

  椎體微小的骨折及骨折線微動(dòng)對椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激引起疼痛，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對這種情況下的疼痛可以產(chǎn)生很好的止痛作用，從這種意義上說，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種骨折修復(fù)技術(shù)，而不僅僅是對椎體的單純填塞。幾乎所有的臨床結(jié)果都顯示，不論是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折還是陳舊性胸腰椎骨折患者，疼痛的緩解率均高達(dá)90%以上，其原因尚無肯定的解釋，可能在于:⑴椎體內(nèi)的微骨折在椎體成形術(shù)后得以穩(wěn)定;⑵骨水泥承擔(dān)了相當(dāng)部分軸向應(yīng)力，從而減少了骨折線的微動(dòng)對椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激;⑶椎體內(nèi)感覺神經(jīng)末梢被破壞；（4）對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。

  在椎體腫瘤方面，注入骨水泥后，其機(jī)械作用可使局部血流中斷，其化學(xué)毒性作用及聚合熱還可使腫瘤組織及其周圍組織的神經(jīng)末梢壞死而達(dá)到止痛的效果，甚至在某種意義上講具有一定程度的殺死腫瘤細(xì)胞的作用。

  適應(yīng)癥:椎體腫瘤是經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早的使用對象，取得了很好的效果。其適用對象主要有:椎體血管瘤、骨髓瘤、椎體原發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、部分椎體良性腫瘤。

  1.椎體良性腫瘤的指征是良性腫瘤導(dǎo)致椎體骨折塌陷而引起疼痛，包括嗜酸性肉芽腫、椎體淋巴瘤等。椎體惡性腫瘤，主要是溶骨性的，通過椎體內(nèi)注入PMMA除可獲得穩(wěn)定外，還可同時(shí)作腫瘤組織活檢以明確診斷。

  2.椎體血管瘤，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可增加椎體強(qiáng)度，并可止痛，栓塞瘤體;必要時(shí)再行后路椎板減壓，而無須椎體切除，這樣簡化了手術(shù)。椎體血管瘤術(shù)前行椎體成形術(shù)后再開放手術(shù)減壓可大大減少出血量。

  3.轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤是最常見的脊柱溶骨性惡性腫瘤，常使患者出現(xiàn)背部劇烈疼痛并喪失活動(dòng)能力，治療措施取決于受累椎體數(shù)量、部位、椎管內(nèi)受累程度、有無神經(jīng)癥狀、病人的一般情況、疼痛程度及活動(dòng)受限的程度。應(yīng)用PVP治療椎體惡性腫瘤后可輔助放療以鞏固療效，因?yàn)榉暖煵⒉挥绊懝撬嗟奈锢怼⒒瘜W(xué)特性。

  禁忌癥

  1.絕對禁忌證: (1)無癥狀的穩(wěn)定骨折;(2)藥物治療后明顯改善的患者;(3)無急性骨折證據(jù)的患者行預(yù)防性治療;(4)未糾正的凝血障礙和出血體質(zhì)。(5)目標(biāo)椎體有骨髓炎;(6)對手術(shù)所需要的任何物品過敏。

  2.相對禁忌證: (1)根性的疼痛且明顯超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫綜合癥引起;(2)骨折塊的后退引起明顯的椎管壓迫;(3)嚴(yán)重的椎體塌陷;(4)無痛的穩(wěn)定骨折且病程超過2年;(5)一次同時(shí)治療3個(gè)或以上節(jié)段。（文圖：張崇東）

鳳慶縣人民醫(yī)院

2019年7月5日