新生命的降臨常常伴隨著喜悅，體重大的“大胖娃娃”往往可以增加這種喜悅感。但是，胎兒體重超過了一定的限度，則意味著更高的分娩風(fēng)險。接下來，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員將帶領(lǐng)大家了解一下“巨大兒”這個概念，也著重提醒各位孕媽媽，一定要積極控制體重，預(yù)防妊娠期相關(guān)并發(fā)癥。

醫(yī)學(xué)上，胎兒體重達到或超過4000g者稱為巨大兒。近年因營養(yǎng)過度而導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率有逐漸增加趨勢，且男胎多于女胎。巨大兒手術(shù)產(chǎn)率及死亡率均較正常胎兒明顯增高。當(dāng)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位均正常時，常因胎兒過大導(dǎo)致相對頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)。

  一．巨大兒有哪些危險因素？

  流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)巨大兒的發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。

       1.【糖尿病】糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率為26％，而無糖尿病孕婦的發(fā)生率僅為5%-8%。

       2.【營養(yǎng)與孕婦體重】孕婦孕前體重與巨大兒有關(guān)，當(dāng)體重指數(shù)BMI大于30時，巨大兒發(fā)生率明顯增加；孕期營養(yǎng)過剩、肥胖、體重過重等均可發(fā)生巨大兒。

       3.【遺傳因素】

       4.【環(huán)境因素】

       5.【產(chǎn)次】巨大兒多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有資料報道胎兒體重隨分娩次數(shù)增加而增加。

       6.【過期妊娠】（妊娠達到或超過42周）少數(shù)過期妊娠胎盤功能正常，子宮胎盤血供良好，使胎兒不斷生長發(fā)育，體重隨孕期延長而增加。

       7.【羊水過多】

  二．巨大兒對母兒有哪些影響？

       1.【對母體的影響】a難產(chǎn)；b手術(shù)產(chǎn)率增加；c產(chǎn)后出血；d產(chǎn)后感染。

       2.【對胎兒的危害】

  巨大兒體積大，胎頭大，難以通過正常產(chǎn)道，需手術(shù)助產(chǎn)；陰道分娩則可能引起顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及麻痹，新生兒窒息甚至死亡風(fēng)險。

  三、巨大兒的處理方式

       1.【妊娠期及時診斷】詳細詢問病史，定期作孕期檢查及營養(yǎng)指導(dǎo)，對既往有巨大兒分娩史及孕期發(fā)現(xiàn)胎兒大或羊水過多者，需檢查有無糖尿病及糖耐量異常。若有，應(yīng)積極治療控制血糖，并于孕36周后根據(jù)胎盤功能、胎兒成熟度及血糖控制情況，擇期終止妊娠。

       2.【分娩期】應(yīng)根據(jù)宮高、腹圍、B型超聲檢查，盡可能準確推算出胎兒體重，并結(jié)合骨盆測量決定分娩方式。

       3.【新生兒處理】

       a預(yù)防低血糖，及早開奶；

       b積極治療高膽紅素血癥；

       c新生兒易發(fā)生低鈣血癥，應(yīng)補充鈣劑。

  前段時間，《知否》熱播。原來不僅是宮里的娘娘難保胎，這深宅大院中的夫人們也是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。

  這不，女主的親娘懷孕時胎兒較大，本應(yīng)清淡飲食，多加鍛煉，他人卻一味地給她“營養(yǎng)餐”，讓她“躺著別動”，結(jié)果難產(chǎn)血崩而亡。

你可能覺得這不過是電視劇，哪有那么嚴重，孕婦吃點營養(yǎng)好的肯定對寶寶有益啊！其實不然，人家劇情是有科學(xué)依據(jù)滴……

盲目補充營養(yǎng)，媽媽們很可能面臨營養(yǎng)過剩，而新生兒的體重也會“水漲船高”。實際上研究表明，寶寶出生的正常體重 (40周) 范圍是2820~3900g，并不是越大越好。

  三、分娩巨大兒，是你想象不到的痛

  由于巨大兒身體過胖、肩部過寬，可能使母親面臨難產(chǎn)、分娩出血量增加、會陰撕裂甚至子宮破裂的情況。需特別注意肥胖孕婦，因為脂肪堆積較多，肌肉力量差，會伴有子宮收縮乏力，拖延了分娩時間使產(chǎn)后出血發(fā)生率增高。

  同時分娩時也可能出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息的情況，這些都增加了產(chǎn)婦的分娩難度和剖宮產(chǎn)率。

  此外巨大兒成年后容易肥胖，慢慢地成為糖尿病、高血壓等慢性病的高危人群，甚至離前列腺癌或乳腺癌等更近一步。

  四、孕期該補什么、何時補、補多少，很多媽媽還是懵懵懂懂的。那么接下來讓我們通過《中國居民膳食指南》及臨床知識來學(xué)習(xí)如何科學(xué)保健，做好孕期預(yù)防，避免巨大兒的發(fā)生吧！

       1.做到實時監(jiān)測：

  自懷孕起建立檔案，媽媽需要在孕早、中期 (28周以前) 每4周進行1次常規(guī)產(chǎn)前檢查，孕后期 (28周-40周) 每2周進行1次，一般包括體重、血、尿常規(guī)、血壓血糖、胎心監(jiān)護等。

       2.了解孕期營養(yǎng)需求：

  葉酸：葉酸可謂懷孕保健榜Top1，是胎兒生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素。建議準備懷孕的女性，可在懷孕前就開始每天服用100μg到300μg葉酸。整個孕期需要每天口服葉酸補充劑400μg，同時攝入富含葉酸的綠葉蔬菜200g。

  能量：中晚期基礎(chǔ)代謝率逐漸增高，所以中國營養(yǎng)學(xué)會膳食營養(yǎng)素參考攝入量 (DRIs) 建議：孕中、晚期能量攝入要在孕前基礎(chǔ)上每日增加200kcal。

  蛋白質(zhì)：孕期媽媽急需蛋白質(zhì)來促進寶寶生長發(fā)育，營養(yǎng)子宮和乳房，還得為分娩備戰(zhàn)。所以DRIs建議蛋白質(zhì)攝入量要在孕前基礎(chǔ)上，孕早、中、晚期分別增加5g、15g、30g，增加約50-100g魚、禽、蛋、瘦肉和200g奶，特別指出：深海魚類對胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益，所以每周最好食用2-3次。

  鈣、鐵、鋅、碘等：這些對孕婦和胎兒的健康特別重要，鈣不足時會使媽媽骨骼中的鈣丟失，危害骨健康，所以建議鈣攝入總量要達1000mg/d；食用動物內(nèi)臟，肉類來適量補鐵；食用含碘鹽來適量補充碘。

  維生素：孕期由于血漿稀釋, 血漿中多數(shù)維生素含量緩慢下降。所以建議孕婦食用蔬菜（300-500g），其中主要是綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜，水果（200-400g）來滿足維生素的需求量。

  碳水化合物：每天必須攝入至少130g碳水化合物，可以食用易消化糧谷類食物200-250g，薯類50g等。

       3.適當(dāng)運動：

  孕期媽媽16周后可以開始進行中等強度有氧運動和餐后半小時至一小時活動，如孕婦瑜伽、體操、快走、游泳，各種家務(wù)活動等，這樣可以提高胰島素敏感性，改善血糖和血脂水平，減輕體重。當(dāng)然可以根據(jù)自身狀況和孕前運動習(xí)慣，選擇運動類型，量力而為，循序漸進。

  在孕期準媽媽和醫(yī)生的共同努力下，希望準媽媽們合理膳食，控制飲食，監(jiān)控血糖以及體重增長情況，從而孕育健康寶寶，從此遠離巨大兒，對難產(chǎn)和并發(fā)癥說拜拜！（文圖：陳世鶯）

                                                鳳慶縣人民醫(yī)院

2019年7月5日