隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，使婦科手術(shù)從傳統(tǒng)的外科剖腹術(shù)轉(zhuǎn)向最小損傷的微創(chuàng)技術(shù)，近2年來我院在腹腔鏡下對35例輸卵管粘連阻塞不孕癥患者進(jìn)行松解﹑ 分離﹑及造口術(shù)，取得較好效果。
    1、材料與方法
    1.1、臨床資料。收集我院2010年1月-2012年1月35例育齡婦女，年齡24—30歲，婚后不孕時間為2-8年，原發(fā)不孕14例，繼發(fā)不孕21例，術(shù)前均經(jīng)1次以上輸卵管造影或通液，結(jié)合腹腔鏡術(shù)中所見輸卵管單純粘連15例、輸卵管粘連致積水10例、子宮內(nèi)膜異位癥7例、輸卵管系膜囊腫2例、盆腔結(jié)核1例，均經(jīng)輸卵管通液無效，無腹腔鏡手術(shù)相關(guān)禁忌癥，配偶精液檢查正常。
    1.2、方法。選用氣管插管全身麻醉，術(shù)前置輸卵管雙腔導(dǎo)管于宮腔，病人取平臥頭低位，手術(shù)關(guān)鍵操作全由一名醫(yī)師完成。人工氣腹后，經(jīng)臍孔穿刺10mm套管放入內(nèi)窺器，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各穿刺放入5mm套管，放入相應(yīng)操作器械，全面檢查腹腔情況，子宮、輸卵管、卵巢 周圍有無病變及粘連。用帶電凝分離剪分離子宮及雙附件周圍粘連，盡量使輸卵管充分游離，特別是壺腹部、傘端盡量 游離以備拾卵。對積水的輸卵管盡量辨認(rèn)出阻塞部位，選擇較薄無血管區(qū)處剪開，以無創(chuàng)傷鉗伸入壺腹部，使傘端粘膜外翻。形成新的傘口。若有異位結(jié)節(jié)、卵巢囊腫給予剔除。術(shù)中間歇性用生理鹽水沖洗術(shù)野，美藍(lán)液經(jīng)輸卵管雙腔導(dǎo)管注入，監(jiān)測分離后的輸卵管通暢，術(shù)畢注入低分子右旋糖酐液100毫升，地塞米松10毫克，術(shù)后用抗生素3天。術(shù)后一月通液一次。隨訪6-18個月。
    2、結(jié)果
    35例患者中，顯示子宮內(nèi)膜異位癥7例，輸卵管系膜囊腫2例，盆腔結(jié)核1例，15例單純粘連致輸卵管粘連扭曲，10例粘連致輸卵管積水，術(shù)中經(jīng)輸卵管導(dǎo)管通水（美藍(lán)）均通暢，術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后輸卵管通液通暢。所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間為6—18個月，懷孕18例，受孕率為51%。其中6個月內(nèi)受孕8例，占44%。盆腔結(jié)核1例經(jīng)內(nèi)科治療6個月后懷孕，但為宮外孕，給手術(shù)治療。

        3、討論
        輸卵管為卵子與精子受精的場所，輸卵管的蠕動，纖毛擺動及輸卵管液流動在卵子攝取及受精卵進(jìn)入宮腔過程中起著重要作用。輸卵管因素導(dǎo)致不孕占不孕因素中的30%，通常輸卵管通液碘油造影只是判斷輸卵管的通暢情況，不能發(fā)現(xiàn)與不孕有關(guān)的盆腔疾病。腹腔鏡不僅能準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢度，而且通過觀察盆腔臟器，發(fā)現(xiàn)其他可能引起不孕的盆腔疾病，如粘連、異位結(jié)節(jié)、包塊等，并予及時治療。輸卵管粘連阻塞，腹腔鏡下手術(shù)，要注意操作技巧，穩(wěn)、準(zhǔn)、細(xì)，分離粘連時，如系無血管區(qū)用剪刀剪開，盡量去除粘連帶，有血管區(qū)，盡量用電刀分離，要注意保護(hù)卵巢功能，盡量不用單級點(diǎn)電凝，防止電凝的熱能輻射損傷卵巢功能而影響術(shù)后生育能力，子宮內(nèi)膜異位病灶、卵巢囊腫予以剔除。輸卵管粘連阻塞，通過腹腔鏡下分離、松解、包塊剔除，傘端造口、成形，恢復(fù)輸卵管解剖狀態(tài)，輸卵管導(dǎo)管美藍(lán)通液鏡下見輸卵管通暢。35例患者中，術(shù)中通液均通暢，術(shù)后隨訪絕大多數(shù)在術(shù)后18個月內(nèi)妊娠，總?cè)焉锫蕿?1%。通過本組病例觀察隨訪，提示腹腔鏡下行輸卵管分離、松解、傘端成形造口及病灶處理是安全有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。