1﹒起付線設(shè)置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線為200元，縣級住院起付線為300元，市級住院起付線為500元，省級住院起付線為600元。參合患者在參合年度內(nèi)，同種疾病在同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院只收取一次住院起付線。取消五保戶、殘疾人和兒童（0—14周歲，下同）白血病（含患有急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病）、兒童先心病（含患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄）、癌癥、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、I型糖尿病、甲狀腺功能亢進、唇腭裂、白內(nèi)障手術(shù)等21類重大疾病住院補償起付線，在嚴格執(zhí)行單病種限價的基礎(chǔ)上，不受新農(nóng)合報銷藥品目錄與診療項目目錄限制，且不計入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)。
    2﹒住院補償比例。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)補償比例為90%，縣級補償比例為80%(2014年鳳山鎮(zhèn)參合群眾到縣中醫(yī)院住院執(zhí)行縣級比例80%)，市級補償比例為65%，省級補償比例為60%。二是根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省12種重特大疾病按病種付費試點工作實施方案（試行）的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2012〕713號）文件要求，20種重特大疾病2014年執(zhí)行補償比例為鄉(xiāng)級90%、縣級及以上80%。三是為進一步減輕尿毒癥患者門診和住院透析治療的費用負擔(dān)，使參合患者得到更多實惠，根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳 云南省人力資源和社會保障廳 云南省民政廳關(guān)于做好云南省城鄉(xiāng)居民尿毒癥與重癥精神病醫(yī)療費用報銷和醫(yī)療救助工作的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2012〕22號）文件要求，將尿毒癥門診和住院透析治療實行定額包干。具體包括：血液透析、腹膜透析的治療費、檢查化驗費（腎功能全套、肝功能全套、血常規(guī)、鐵鈣磷測定、透后腎功）、透析液、相關(guān)耗材及輔助用藥費用（肝素、鹽水、代血漿、富馬酸亞鐵、葉酸、碳酸鈣D3、硫糖鋁）。具體用藥、實行血液透析或腹膜透析由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情選擇使用。尿毒癥患者門診和住院進行血液透析或腹膜透析治療享受同等的補償政策，應(yīng)優(yōu)先選擇門診進行治療。參合年度內(nèi)，血液透析治療每年人均不少于120次；腹膜透析每年人均不少于730次。門診與住院醫(yī)療費用采用統(tǒng)一標準包干使用：三級醫(yī)療機構(gòu)全年72000元（每月6000元），二級醫(yī)療機構(gòu)全年66000元（每月5500元），一級醫(yī)療機構(gòu)全年60000元（每月5000元）。
    3﹒住院補償封頂線。參合農(nóng)民每人當(dāng)年住院累計最高補償15萬元。
    4﹒農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩（包括正常分娩、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、計劃外妊娠等）補償：嚴格按照《臨滄市2013年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助實施方案》（臨衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2013〕9號）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并實行單病種定額付費，即：鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)每例限價950元，其中，項目補助400元，新農(nóng)合補償550元；縣級醫(yī)療機構(gòu)每例限價1650元，其中，項目補助400元，新農(nóng)合補償1250元；市級醫(yī)療機構(gòu)每例限價2200元，其中，項目補助400元，新農(nóng)合補償1800元。市外住院分娩：醫(yī)藥費用按普通疾病住院對待，享受同級醫(yī)療機構(gòu)補償比例。危險孕產(chǎn)婦搶救納入重大疾病保障范圍予以補償。
    5、參合患者到省內(nèi)各州、市公立醫(yī)療機構(gòu)住院按照同級比例報銷，到省級和省外醫(yī)療機構(gòu)住院的，統(tǒng)一按省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例報銷。
    6﹒本年度出生的嬰兒，隨參合母親享受新農(nóng)合制度保障，其當(dāng)年門診和住院發(fā)生 的醫(yī)療費用納入母親的補償范圍，按同級醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。
    7﹒為有效降低嬰幼兒死亡率和5歲以下兒童死亡率，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合報銷藥品目錄與診療項目目錄，實施5歲以下參合兒童住院全免費。參合兒童身份核定以戶口冊為依據(jù)，累計補償封頂線為15萬元。
    8﹒參加新農(nóng)合的艾滋病住院病人醫(yī)藥費納入新農(nóng)合住院報銷范疇。
    9﹒精神病患者到臨滄市精神病專科醫(yī)院住院執(zhí)行定額付費標準，即：每人每天130元，補償比例90%。精神病患者住院期間伙食費每人每天18元，其中，臨滄市精神病專科醫(yī)院減免16元，患者自費2元。住院醫(yī)療費用實行超支不補、結(jié)余醫(yī)療機構(gòu)留用的原則，并通過醫(yī)療救助全市實現(xiàn)精神病患者住院治療全免費。
    10﹒“光明工程”白內(nèi)障免費手術(shù)采取“小切口白內(nèi)障摘除加國產(chǎn)人工晶體植入術(shù)”，每例新農(nóng)合定額補償1300元，參合患者或者家屬有更高要求的，超出1300元/例的費用由個人自付，定點醫(yī)療機構(gòu)要與參合患者或者家屬簽訂知情同意書后方可進行手術(shù)治療。
    11﹒醫(yī)用耗材單項價值在1000元以上須告知患者或家屬同意后，到縣合管辦進行審批，再按相應(yīng)比例給予核報。
    12﹒參合人員跨年度住院，須連續(xù)參合方可享受全額住院補償，住院補償計入出院年度。否則，僅補償參合年度發(fā)生的醫(yī)藥費用。
    13﹒到市二院、華旭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及全市范圍內(nèi)民營定點醫(yī)療機構(gòu)就診的按縣級補償比例補償。
    14. 為提高危急孕產(chǎn)婦搶救成功率，降低死亡率，將市婦幼保健院住院分娩執(zhí)行市級限價補助標準。
    15. 為進一步減輕參合患者的經(jīng)濟負擔(dān)，有效緩解定點醫(yī)療機構(gòu)住院擁擠現(xiàn)象，有效杜絕重復(fù)檢查、亂檢查等現(xiàn)象發(fā)生，使參合患者得到更多實惠，縣內(nèi)普通住院患者根據(jù)病情嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。

                                                        鳳慶縣人民醫(yī)院
                                                          2014年1月1日